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迈康时代（厦门）科技有限公司是一家集研发、生产和销售于一体的高科技企业，专注于家庭医生服务、母婴保健、社区访视、院前急救、车用应急箱包、基础及呼吸健康等领域产品的研发，制造和销售。

国家医改办等七部门日前印发《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》，要求2016年在200个公立医院综合改革试点城市开展家庭医生签约服务，优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人等人群，以及中老年慢性疾病和严重精神障碍患者等。到2017年，家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上。到2020年，力争将签约服务扩大到全人群，形成长期稳定的契约服务关系，基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。为了群众的健康利益，医院将认真落实新医改各项工作，有担当，有所为，打通服务群众的后一公里。

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近日，国际卫计委宣布，截至2017年11月底，全国95%以上的城市开展家庭医生签约服务工作，家庭医生签约超过5亿人，人群覆盖率超过35%，重点人群覆盖率超过65%。这一数据引发了较大的争议，中国的基层积贫积弱已久，何以有能力在短短几年就能为超过5亿人服务？中国基层医生尤其是全科医生长期短缺，服务的供给从何而来？家庭医生签约服务对象主要为家庭医生团队所在基层医疗卫生机构服务区域内的常住人口，也可跨区域签约，建立有序竞争机制。

从卫计委近日的回应来看，中国的家庭医生和国外的家庭医生并不是一个概念，更多的是承担公卫的任务。“签约居民能获得包括居民健康档案管理、健康教育、预防接种服务、儿童健康管理、孕产妇健康管理、65岁以上老年人健康管理、慢病患者健康管理、严重精神障碍患者健康管理、肺患者健康管理、健康管理等国家基本公共卫生服务，同时，还提供包括常见病和多发病的健康咨询、疾病诊疗、就医路径指导和转诊预约等服务，有的地区还可以提供包括家庭病床、家庭护理等个性化服务内容。”从卫计委对家庭医生内涵的表述来看，健康教育、健康管理和健康咨询是主要的内容，具体的问诊只是家庭医生的一小部分。”等到孙阿姨恢复得差不多了，李大夫和苏林林准备回社区卫生服务中心。

但即使这样，要完成这样的服务所需的精力也是极为巨大的，这也意味着中国的家庭医生有限的时间不是，而是为了完成对疾病的监控等公共卫生任务，在这样的工作预设下，从形式上完成这样的指标还是有可能的，但对用户的健康是否起到实际的作用仍有待评估。

从供给来看，“现阶段中国的家庭医生主要包括基层卫生机构注册全科医生（含助理全科医生和中医类别全科医生），以及具备能力的乡镇卫生院医师和乡村医生等。”从这个定义来看，中国家庭医生的供给是充足的，国外一个家庭医生服务的上限是1500人，如果按照1:1500，只要33万多医生就能满足。目前中国全科医生的数量是20万出头，虽然数量依旧短缺，但村医多达130万，如果把村医算成家庭医生，中国家庭医生的供给是足够的。今年春天，在老人去世一周年的时候，陈女士捧着一束鲜花来到塔院社区卫生服务站，专门向医生护士表示感谢。

不过，如果仅仅让基层机构以公卫和健康咨询作为主业，中国的基层机构未来提升的空间会比较小，这其实也与分级诊疗的大目标是背离的。承担签约服务的医疗机构应当依法取得《医疗机构执业许可证》，并配置与签约服务相适应的人员及设施设备。中国基层医生本身的能力和水平离用户的需求就有着很大的差距，如果再让他们以健康管理作为主业，他们的业务水平其实是很难获得提升的，基层也无法真正强大到足够吸纳留在基层。虽然说现在的家庭医生签约是和团队签约，团队成员中有护士和公卫医师，但这毕竟牵涉到基层医生的大量精力，他们业务培训和自我提升的时间也被大大压缩。

因此，从服务内容到服务供给再到服务目标，家庭医生其实名不符实，也很难满足分级诊疗的医改目标。一是各基层医疗卫生机构确定1名医生和其他医务人员组成签约团队与每户贫困家庭签订以契约式服务为特点的服务。因此，家庭医生未来需要更多的是服务升级，而不仅是停留在建立健康档案和提供简单的健康管理和咨询。但这牵涉到解决家庭医生到底服务什么，怎么去服务这两个问题。这是家庭医生制度的大挑战，也是当前政策困境所在。

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“签约之后，到底履约了没有，这是关键所在。”周口市卫计委主任刘炯介绍，该市太昊路社区所开创的模式正是击中了家庭医生“签而不约”这一痛点。

太昊路社区的家庭医生和签约居民的手机上，都有一款同样的APP。通过这个平台，居民可完成签约、咨询、远程服务、购药、查阅健康档案等。

太昊路社区卫生服务中心主任赵灿说，家庭医生也可通过平台掌握签约居民的健康动态和档案，为其提供疾病诊治、用药指导、饮食调摄、疾病预防等。

这个电子化签约服务平台正是太昊路社区“签而不约”的一个“秘笈”。

在基层，社区居民多，社区医生少、任务重，让家庭医生签约服务容易流于形式。太昊路社区卫生服务中心公卫医师罗得才说，过去纸质签约，双方各领一份协议，3个月打一次电话通知居民检查，对方“高兴就来，不高兴就不来了”，医生平时也要写各种表格。

签约服务电子化后，这一情况发生了转变。罗得才说，现在居民与家庭医生之间的沟通非常方便快捷，也节省了大量人力和时间。

太昊路社区李女士64岁的父亲患有慢病，今年李女士为父亲签约了社区家庭医生。“现在身体有什么情况都会先问家庭医生，会了解一些知识，不会病急乱投医了，也能通过手机预约，随时可以过来。”李女士说。

“家庭医生和居民之间的情感距离拉近了。”罗得才认为，双方之间的有效互动，能让家庭医生比其他任何医生都了解签约居民的健康状况。