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揭阳市职工医保咨讯:
一、建立普通门诊制度。
(1)支付限额:普通门诊不设起付线,2022年度每人年最高支付限额700元(因上半年在职职工个人账户单位缴费部分已划入资金),2023年1月1日起最高支付限额提高至1400元。参保人门诊就医同一天统筹基金最高支付限额为140元(含一般诊疗费统筹基金支付),其余部分由参保人自付。限额在当年度使用,不能结转下一年度,不能转让他人使用。
(2)支付比例:年度最高支付限额以下的政策范围内医疗费用,由统筹基金按比例支付。其中一般诊疗费统筹基金支付70%,个人支付30%;除一般诊疗费外的基本医疗费用统筹基金支付比例为:三级医院就诊在职人员支付比例60%,退休人员支付比例65%;二级医院就诊在职人员支付比例70%,退休人员支付比例75%;基层医疗机构就诊在职人员支付比例80%,退休人员支付比例85%。
(3)门诊就医:参保人可在市内选择2家定点医疗机构作为本人的门诊定点机构。长期异地就医人员选择1家当地定点医疗机构,作为本人异地门诊就医定点医疗机构。选定服务可通过线上渠道,也可到定点医疗机构或医疗保险经办机构办理。
二、细化保险关系转移接续办法。
1.职工、城乡居民医疗保险关系可相互转接。参保人员已连续2年(含)以上参加我省基本医疗保险,因就业等个人状态变化在居民医保和职工医保间切换参保关系,中断缴费3个月以内的,办理补缴手续后,当月即可享受待遇,中断期间的待遇可按规定追溯享受。中断缴费3个月以上的,待遇享受等待期为6个月。
2.职工参保人在本省其他地市转入本市就业的,医保关系随本人转移,实际缴费年限累计计算。在转移接续前中断缴费3个月(含)以内的,可按规定办理中断缴费期间的职工医保费补缴手续,缴费当月即可享受待遇,中断期间的待遇可按规定追溯享受。中断缴费3个月以上的,待遇享受等待期为6个月。
3.从外市转入本市的参保人员达到法定退休年龄时,需满足累计缴费不低于本市规定的缴费年限(市外实际缴费年限可合并累计)且在本市的实际缴费年限不低于10年的两个条件,才可以享受医保退休待遇。
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